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宝宝便秘常识知多少


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标签:  更新日期:2015-04-03

  便秘是非常常见的一种消化道症状,不论成人还是孩子。在日常的儿科门急诊中,因便秘问题带孩子来就诊的也不少,而且各个年龄段都有。爸爸妈妈们通常会很焦虑的向大夫诉说各种便秘的症状:排便时间长、大便量少、大便干硬甚至孩子排便疼痛、便血……还尝试过各种办法:开塞露、肥皂条塞肛;芝麻油、蜂蜜、果汁食疗;多种泻药,等等不一而足。尽管大多数时候便秘是小问题,但也会给孩子和父母带来不小的烦恼。所以下面就简单说说关于孩子便便的那点事。

  一、什么是便秘?

  简单的说,当孩子出现排便次数比正常情况下明显减少,伴有排便费力、疼痛、大便干硬,就可定义为便秘。看着挺简单,但其中有个关键的问题——我的孩子多久解一次大便算正常?其实这个问题的答案会随着孩子年龄的变化而变化:

  •出生后第一周内,绝大部分的宝宝每天会解4次甚至更多的便便,性质是烂糊状,甚至有时候水分会比较多

  •之后的头3个月里面,大便次数的变化可就五花八门,大部分每天2次以上,多一点的4-5次,甚至在采用母乳喂养或者水解配方乳(通常也叫做低敏奶粉)喂养的情况下,有的宝宝吃一次就要拉一次,而少一点的却可以一周只有一次。

  •再往后,大多数宝宝大便次数逐渐减少。到了2岁左右,每天1-2次。

  •4岁以后,平均1天1次。

  •到了青春期,平均1-2天解一次大便。

  最后,还要强调一点,次数这回事还是因人而异,每个孩子不一样的。爸爸妈妈们要掌握自己孩子的规律。尽管频率很重要,是不是便秘,也还要参考上面提到的其他症状。有时候即使频率比较少,但是孩子解便是规律的,大便是软的,排便时候也没有特别的费力、疼痛的表现,这种情况下也不认为是便秘。

  二、为什么会便秘?

  绝大部分儿童时期出现的便秘是功能性的,而不是某些疾病引起的。这其中的原因主要与排便习惯和饮食有关。

  习惯导致排便疼痛:在某些情况下,当孩子主观上不愿意或者客观上没有条件如厕时,他会暂时忍住。而停留在肠道中的粪便,其水分会逐渐被吸收,导致后面的排便不畅,引起孩子排便疼痛。为了避免疼痛,孩子憋大便的时间会更长,这就形成了恶性循环:越不拉越痛,越痛越不拉。有研究提示:便秘的孩子86%伴随排便疼痛,而高达97%的孩子出现主动克制大便的行为。严重的时候,由于潴留在直肠中的粪便过多,还会造成大便失禁。久而久之,直肠扩张,肛门不易松弛,排便反射减弱,形成慢性便秘。

  饮食:膳食纤维是一类不会被人体消化吸收的营养素,它们主要起着促进肠道蠕动、增加大便含量并保持大便水分的作用。因此如果孩子的日常饮食中蔬菜、瓜果等食物较少,蛋白质较多,这样会导致膳食纤维摄入量较低,也可能引起便秘。

  疾病:的确还有少部分便秘是由于疾病本身所引起的,例如先天性巨结肠、直肠肛门的先天畸形、牛奶蛋白过敏、甲状腺功能减退、自闭症谱系疾病、麻醉药或抗过敏药的应用等等,另外还有一些孩子有便秘的家族史。这些都属于需要其他医学处理的情况,在这里就不多说了。

  正因为便秘的发生和以上的因素有关,所以在某些情况下要特别注意观察有无便秘,及时干预、鼓励孩子排便,从而中断恶性循环,防止慢性便秘。第一个是在婴儿开始添加固体食物的时候;第二个是当孩子学习使用厕所的时候;第三是在孩子入园、入学的时候,第四在短期外出旅游的时候,尤其是跟团旅游。

  三、哪些现象提示孩子可能便秘?

  通常的表现有:解便频率和平时相比,突然减少;解出的大便经常又干又硬,有时候坚硬的大便外面会包裹一层亮晶晶的粘液;经常告诉你解排便痛苦、疼痛,小宝宝会表现为弯腰弓背或者哭闹;像跳舞一样反复跺脚,手遮挡着屁股,却又不愿意去厕所;已经能够自己如厕的,内裤上有时沾有溢出的粪便。

  不过,还有一种情况需要和便秘进行鉴别,我们称作婴儿排便困难,常常发生在6个月以内的小宝宝身上。表现为大便时非常费力,小脸可以憋的通通红,甚至伴有哭闹,但是解出来的便便却是很软的。这是小宝宝们排便时还不能协调好腹内压与盆底肌群的关系造成的,也是宝宝们不断学习的一个过程。这种现象完全正常,而且通常几个星期后就会消失,因此一些干预,比如刺激肛门甚至应用缓泻剂都是没有必要的。

  四、孩子已经便秘怎么办?

  大部分的孩子便秘并不严重,因此爸爸妈妈们首先可以从宝宝的日常生活中做出一些改变:

  对于1岁以上的孩子来说鼓励他们在饮食中多吃点水果(梨、香蕉、橙子、带皮苹果等)或某些生榨带肉果汁(梨汁、苹果汁,但一般量不超过180ml/天)、蔬菜(菠菜、笋、豆类、菌类等),早餐面包选用全麦,多喝水(除了奶之外,2岁以上可补充900ml以上的水分)。如果便秘没有改善,试着不吃奶制品(包括鲜奶、酸奶和奶酪)1-2周(如果没效,不需要长期禁食奶制品)。此外培养定时上厕所的习惯,即使还没有便意,也鼓励孩子每天1-2次试着排便,时间放在饭后10分钟左右为佳。就算没有解出大便,父母也应对孩子进行表扬,而不是指责。

  如果4个月以上的婴儿(为什么是4个月以上?下面会提到)发生便秘,也可以选择上述提到的果汁(60-180ml/天,依据月龄大小增减)、用燕麦粥代替米糊等,但要注意不要减少含铁辅食的摄入量。

  如果是长期慢性便秘,那么上述的行为、饮食的改变效果可能不大。那么在此基础上则应该在医生指导下进行治疗。通过肛门给开塞露可以用于帮助排出肠道中已经存在的干硬大便,对于粪便嵌塞比较厉害的患儿,这是首选。不过嵌塞一旦解除,就不要经常使用,否则反而干扰排便反射。对于一些刺激性的泻药,例如常用的番泻叶,只能是在医生的监督下短期应用,长期反复应用则会导致结肠黑变病,增加结肠癌变机率。服用芝麻油、石蜡油也可以帮助润滑肠道,但对于小婴儿和有胃食管反流病的孩子并不安全。所以一般医生会建议选用缓泻剂维持治疗一段时间,婴儿和儿童都可以选用乳果糖,6岁以上还可以用聚乙二醇。这两种药物不会被肠道吸收,通过提高肠腔内的渗透压,增加粪便的水分和容量,从而软化大便。目前的研究都证实这两种药物都是十分安全和有效的。

  五、什么时候需要就医?

  出现以下这些情况,爸爸妈妈们需要警觉,应尽早让儿科医生进行检查:

  4个月内发生的便秘。这种情况下便秘和可能是由于其他疾病所引起的表现,需要医生检查、排除。

  已经用过上述的办法,但过了24小时,孩子仍然没有排便。

  孩子肚子痛的厉害,不能忍受,影响活动,或者伴有呕吐、甚至好长时间没有放过屁。

  孩子经常便秘,需要医生排除潜在其他问题,比如肛周脓肿、肛裂,甚至心理问题。

  出现便血。

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